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一图读懂：肺结节的处理原则
2019-11-29 11:12:39
肺部CT检查肺结节多发常见，几乎每个科室都可能遇到单纯或合并肺结节的患者！各种肺结节到底如何处理？影像科医生和临床医生怎样去判断？有何依据呢？苏和医学建议：1.<6mm的结节，往往是良性结节，建议1年后CT复查，看有无变化；2.6-8mm的结节，建议6个月复查一次看有无变化，如无变化1年再次复查CT；3.>8mm的结节，恶性机会较高，3个月左右复查CT，如没有变化6个月再次复查，如再无变化1年再次复查。也可以参考国内指南处理肺结节苏和医学总结：1.40岁以上患者健康体检建议低剂量高分辨CT检查，不推荐X线检查；2.发现肺结节不可掉以轻心，需按规律及要求定期复查；3.>8mm的结节，需重点观察或手术处理，<8mm，多数可以定期随访观察；4.伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实性成分>5mm或<5mm要单独分类观察和处理；5.个人史询问：吸烟史，胸腔外恶性肿瘤史（>5年）。肺结节诊治大致策略：（1）若考虑恶性肺结节，如影像科医师把握度较大则应及早手术切除，如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月，mGGN随访没有变化或增大浓度，均建议手术切除（2）若考虑良性肺结节，建议3个月后复查；如患者焦虑严重，必要时可在临床医师指导下抗炎治疗1个月后复查。关于肺结节影像诊断的重点还有很多，对于肺中、低危、高危结节的诊断、磨玻璃结节和实性结节的诊断、以及良恶性结节的鉴别诊断......本文难以一一赘述！如有咨询请及时与我们联系。
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心肺复苏术程序 黄金4分钟你需要懂得这些急救小知识
2020-11-27 11:16:52
高以翔 11月27日，台湾艺人高以翔在节目录制过程中意外去世，节目组声明，经过两个多小时的全力抢救，医院最终宣布高以翔心源性猝死。据人民日报官微报道，中国平均每年约有54.5万人猝死，而猝死的主要原因是心脏骤停。研究表明，90%以上心脏骤停发生在医院之外，心肺复苏是抢救心脏骤停最有效方法。 资料显示，心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤是其中的关键。 类似的情况，发生在包括跑步在内的不少运动中，对此，记者曾采访作为重庆马拉松赛事服务和赛事保障的负责人夏令东。 夏令东为重马服务多年，他和团队也逐渐发现对心脏骤停等突发状况的急救，在体育赛事和生活中的必要性。“急救在中国的普及是很缺乏的”，夏令东表示，大多数人会觉得急救是医院的事情，但通过接触马拉松以及国际先进理念，他们发现情况并不如此。“很多情况下，急救是第一目击人的事情。比如遇到有人倒下了，你喊了120，等医生来了，已经错过救治的希望了。如果当一个人倒下了，我们能进行一些简单且有效的处置，当专业医生到了之后会有更多的机会把他救活，以及救活之后的愈合也会更好。” “当我们身边有意外突发，第一时间出现在我们身边的不会是120的医生，而是身边的家人、朋友和路人。当有人发生紧急情况时，大家能用一些正确的措施帮助病人，而不是手足无措地等着120来。”夏令东介绍道。当患者发生心脏骤停的情况下，采取现场心肺复苏术A、B、C、三大步骤：A—气道开放。B—人工呼吸。C—人工循环（胸外按压），有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短的时间内获救。 心肺复苏术程序 心脏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4到6分钟后会造成患者脑和其他重要器官组织不可逆的损害，因此心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。那么在比赛或平时生活中，身边出现心脏骤停的情况，普通市民应该如何处理? 这里有一个最简单的方法：如果有人倒地，立即拨打急救电话：120，然后拍打对方的双肩，如果对方没有反应，同时胸腹没有起伏，也没有呼吸，那就需要进行心肺复苏术——心肺复苏术主要分为三个步骤：打开气道，人工呼吸和胸外心脏按压，一般称为ABC步骤。A：患者的意识判断和打开气道。B：人工呼吸。C：人工循环。双手交叉，快速不间断按压胸部中间，保持按压不中断，直到专业的救援人员到来。心肺复苏成功的标准非专业急救者应持续CPR直至获得AED和被EMS人员接替，或患者开始有活动，不应为了检查循环或检查反应有无恢复而随意中止CPR。对于医务人员应遵循下述心肺复苏有效指标和终止抢救的标准。心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。
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【案例分享】孩子尿床老不好，别着急，快去医院查查这个！
2019-11-27 11:03:39
前几天我们平台有位宝妈来咨询我们，提到了她孩子7周岁了晚上经常尿床，白天伴有大小便失禁，咨询过当地医生，但是不知道具体病症。咨询我们家庭医生后，医生给出的建议是，可能是先天性脊柱裂，建议去医院做个腰椎和骶椎的核磁检查，后面检查结果就是先天性脊柱裂，如果只是尿床没有别的临床症状，无需手术一般长大后随着孩子正常生长发育，神经功能健全会自愈的。正常发育的孩子一般12、13岁症状就会逐渐消失，有些发育较早的孩子7、8岁症状就会逐渐消失。家长不必过度担心，也不必采取手术的方式进行治疗。友情提示：如果孩子在学校上课也会尿裤子家长可以和学校老师沟通，孩子上厕所可能会比较勤，上课期间可能也会上厕所，这点需要学校老师配合。虽然先天性脊柱裂发病率不高只有2.74‰，但我们平台已经遇到过好几例类似病历了，这里我们就来和各位宝爸宝妈介绍下此类疾病。如果你也想获得苏和医学的家庭医生专业的检查与建议，让您在就医这块第一时间明确症状，少走弯路并且做出预后建议，那么快点注册加入我们吧！
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孩子发烧，这 3 种物理降温才真的有效
2019-11-27 11:00:56
天一冷，感冒发烧的宝宝又增多了。特别是现在的流感季节，很多家长一遇到宝宝发烧就慌了手脚，会用各种方法来给宝宝降温，比如毛巾敷额头、温水擦浴等。但是，这么多物理降温方法不一定都有效哦。今天，苏和为各位宝妈宝爸盘点了几种常见的物理降温方法，希望各位家长面对孩子发烧不再慌乱。这两种退烧方法不要给孩子用➊ 捂汗退烧儿童的体温调节能力并不完善，在发烧+捂热的状态下，不仅无法出汗排热，反而会因为不能散热导致热量在体内储积，导致体温升到比调定点更高，出现41℃以上的超高热。有一部分孩子可能会因为温度过高导致脱水或「高热惊厥」，1岁以内的孩子更有「捂热综合征」的危险：缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭，严重时致死。因为捂汗退烧而造成悲剧，并不鲜见。➋ 酒精退烧酒精在人体皮肤上挥发的速度非常快，带走的热量也更多，大面积使用的话，反而会让孩子出现寒颤。婴幼儿的皮肤也非常稚嫩，角质层薄，黏膜血管丰富，酒精很容易透过皮肤被吸收，从而导致孩子酒精中毒。东莞的一对父母用工业酒精给孩子擦拭退烧，结果孩子当即不省人事，送到医院抢救后还是不治身亡。这两种物理退烧法不推荐给孩子用➊ 温水檫浴这也是爸妈们爱用的一种「退热方式」。但擦浴之后，常常是体表的温度暂时降低了，一量体温，才知道发热并没有消退。很多发热的宝宝通常昏昏沉沉想睡觉，这个时候被擦来擦去会很不开心，反而可能哭闹、寒战。不少人应该也有这样的经历，发烧时不仅精神提不上来，洗个脸洗个澡还会会觉得更冷。建议：擦浴不是退热的方式。如果宝宝不排斥擦浴，且这种方式确实能让宝宝觉得舒服，可以作为辅助手段试试看。➋ 退热贴退热贴是另一种物理降温的方式。你琢磨啊，全身的温水擦拭效果都有限，巴掌大的一块冷冷的毛巾，效果又能有多少呢？另外，有些退热贴里添加了薄荷、冰片等清凉类物质，孩子可能并不喜欢这样的感觉。如果再对类似产品过敏，就更得不偿失了。真正有用的物理退烧只有这3种➊ 开空调冬天的时候，可以打开空调，适当的提高室内温度，让宝宝不用穿着臃肿的衣服，也不用盖得太厚。建议空调的温度在24℃～26℃，以宝宝舒服的温度为宜。夏天也可以把空调温度降低一些。➋ 少穿点衣服要想让宝宝更舒服点儿，就要帮宝宝把体内的热量散发出去。冬天温度低一些，所以可以适当给宝宝少穿点衣服，让宝宝的热量更快地散发出来。➌ 被子薄一点宝宝新陈代谢比成人旺盛，刚入睡时容易出汗。被子太厚，身体的热量散不出去，体温会更难降下来。尽管物理退烧法受到了很多人的青睐，但许多权威机构并没有把物理降温作为给孩子降温的首选方式，反而更推崇药物降温。给孩子退烧怎么舒服怎么来美国儿科学会认为：大部分情况下，口服退烧药对孩子来说，是更方便更让他舒服的方法，除非孩子对退烧药过敏或者不能耐受，这时候可以优先选择温水擦浴。因为给孩子降温，最重要的处理原则就是：孩子怎么舒服怎么来。物理降温的过程中，如果散热过多、过快，孩子反而会觉得冷，睡眠期间操作还会影响孩子睡眠，会让孩子觉得不舒服，这就违背了「退烧只是让孩子更舒服一些」的原则。而药物降温，相对来说，就简单方便多了，只需要给孩子吃药，避免了洗澡、换衣服等繁琐的步骤。
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终身受用！三甲医院医学博士写的看病神文
2019-11-27 10:57:16
我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生，选择急诊还是门诊，什么时间去医院人少点，看病前要准备什么，如何让医生更好地帮到自己？上海市徐汇区某三级甲等医院医学博士写了篇神文教我们“学会看病”，非常值得收藏和分享。一、该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1.如果器官的功能受损，需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2.不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，50岁的，最好去看看，免除后患。4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5.别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6.定期体检是必要的自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。二、急诊or门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源。需要去急诊看的病：1.刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。三、看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1.一定要避开三个时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午，只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病。2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。四、看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1.回顾病史：请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2.准备用品：带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3.安排好病假当天的事务：请好病假，安排好当日的工作。最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4.选择合适的医院：如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5.挂号：没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6.调整心情：得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。与您的医生合作，共同对抗您的疾病。7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。五、怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。请大家务必都记住，时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是：慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”；近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”；近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天”；急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的。也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。
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你是乳癌高危一族吗？？？
2019-11-15 11:57:18
乳癌属于女性最常见的癌症之一，约二十一名女士中，便会有一位患上乳癌，而家族遗传基因突变是当中一个重要成因。遗传基因突变成乳癌最大元凶若家族中有成员因遗传BRCA基因突变而患上乳癌，其直系家族成员遗传乳癌基因突变的机会高达百分之五十，因此问题绝对需要正视。乳癌的成因除了是遗传外，亦可能由其他因素引起，受女性荷尔蒙的影响。一般来说早来经、从未怀孕或未曾哺乳的女士较大机会患上乳癌，另外吸烟、饮酒、饮食及缺乏运动等不良生活习惯，亦会增加患癌机会。乳癌通常会于更年期时出现，但是根据我们的发现，现今患乳癌的年龄层有越来越早的趋势，相信这是与家族遗传的基因突变，以及环境及生活模式的转变有关。基因测试及早评估风险要知道自己是否高危一族，先要了解自己家族的患病历史。若家族有成员曾患乳癌、卵巢癌、输卵管癌、前列腺癌等，都有机会遗传基因突变，成为乳癌的高危一族。一般医生会为这类家庭进行BRCA基因突变测试，先会为病人作测试，了解是否因遗传基因突变而患上乳癌，然后会为其家人进行基因测试，判断他们的患癌机会，而作出预防及辅导。越早发现治愈率越高并不是全部家庭成员都会遗传基因突变，因此一定要作基因测试，才能及早评估及作出预防。若发现家族成员遗传了乳癌基因突变，成为乳癌高危人士，最好每半年进行一次超声波、乳房X光造影或磁力共振检查，了解其身体状况。因此无论是否属于高危一族，都要关心自己的乳房，作出适当的检查。建议三十岁起，女士每年都要进行乳房检测。四十岁后，最好每两年作一次深入的乳房X光造影及超声波检查，五十岁后，则应该每年进行一次乳房X光造形及超声波检查，评估自己的患癌风险。遗传BRCA基因突变的病人，亦有机会患上卵巢癌，所以建议定期进行卵巢检查，了解患病风险。养成自我检查好习惯在经期后十日，培养自我检查的好习惯，身体力行正视乳癌这个妇女杀手。自我检查乳房的方法如下：面对镜子站于镜子前，仔细观察及感觉乳房的外观是否有异样，如凹陷、体积变化或乳头有分泌物等。从四个方位作自我检查：自然放下双手、高举双手、叉腰及向前弯腰。躺下面向天躺下并于一个枕头于右肩下，右手放在头上，用左手中间的三只手指指尖由上至下以打圈方式，逐小移动地按压整个乳房部位。用右手重复以上动作检查左边乳房。 淋浴中举高右手臂，以涂抹了肥皂的左手指检查右边的乳房，检查方法可照2.的做法。重复动作检查另一边乳房。嘘，别害羞如果你喜欢我们的文章请将我们推荐给你身边的好友们愿您与健康相伴,与快乐随行！
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肺炎，婴儿健康杀手
2019-11-15 11:45:19
肺炎，有多普通？名字听起来就跟感冒一样常见。肺炎，有多可怕？你可能一无所知。肺炎的症状：多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。1、寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。肺炎——隐形杀手！！！成人的世界，有短短十天就夺人性命的惨剧。在新生儿的世界，更有仅仅29周的早产儿，用了呼吸机两三周，慢性肺病合并肺炎。抢救了十天，才把命悬一线的小生命救治回来。而那些没救回来的呢？一个个家庭的悲剧。每20秒夺走一个孩子的生命小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。严重的肺炎可导致呼吸、循环衰竭甚至死亡。全世界每年造成约200万名5岁以下儿童死亡，每20秒就会夺走一名儿童的生命，占所有5岁以下儿童死亡比例的16%。如何检查：1.血常规检查细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。2.C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，但也并非完全如此。3.病原学检查病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。4.胸部X线检查胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。而在我国，每年约有2100万儿童发生肺炎，造成30万婴幼儿死亡，是国家卫健委制定的需在儿童中重点防治的“四大疾病”之一（另三个疾病为腹泻病、维生素D缺乏性佝偻病和营养性贫血）。早产儿更容易患肺炎在医院新生儿科，一排排暖箱并列排放，里面住的都是早产宝宝。而在全球，每年大约有1500万婴儿早产，占到出生总数的10%，很多宝宝出生体重只有1000克甚至500克。一方面早产、营养不良等免疫系统受损的宝宝发生肺炎的风险增加，有些病原菌可以停留在鼻腔或咽喉，一般情况下不致病，当免疫力下降时吸入病菌可感染肺部，此外肺炎还可通过飞沫或血液传播。另一方面，早产的宝宝在暖箱中将要度过数月的时间，而其中有一部分刚出生时就患严重肺部疾病（如呼吸窘迫综合征）需要呼吸机治疗，长期的呼吸机治疗或氧浓度过高会损伤脆弱的肺组织，导致慢性肺病发生，这类宝宝出院回家以后，发生哮喘、病毒性肺炎等危险性将大大增加。早产儿肺炎不一定会发热在大龄的婴幼儿肺炎中，发热、咳嗽、气喘是常见的症状，但是在早产儿中，宝宝不一定有发热、咳嗽，而主要表现为：精神差、口吐白沫、呼吸增快食欲欠佳、容易呛奶...宝爸宝妈们一定要仔细观察，一旦宝宝出现这些类似症状，一定要及时就医。当宝宝出现口周或面色发青、呼吸困难，并发呼吸衰竭和心力衰竭，则病情非常危重，危及生命，必须要进行积极的治疗。 这样做远离肺炎1、远离烟雾。宝宝出院后，一定要避免暴露于香烟等物质燃烧所造成的烟雾中，尤其不要在宝宝周围抽烟，或者刚抽完烟就与宝宝亲密接触。2、母乳喂养。宝宝出生后6个月以内尽量采取纯母乳喂养，不但可以降低早产儿感染肺炎的风险，也可以减轻感染时的严重程度。3、别凑热闹。秋冬季尽量避免到人群多的地方，避免呼吸道合胞病毒等病原体感染。4、接种疫苗。条件允许的情况下接种肺炎疫苗，预防肺炎球菌等肺炎发生。5、勿擅用镇咳药。某些镇咳药物会令痰液难于排出，反而导致病情恶化。
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【案例分享】你真的了解预激综合征吗？
2019-11-10 13:01:49
案例分享&预激综合征这个案例是苏和家庭医生会员客户的家人体检的时候，检查出预激综合征，但是本人没有任何不适，体检报告也遗失了，从聊天的情况来看，本人说没有感觉，那可能会随着时间的推移他会忽略这种疾病，或者本身就不重视。成为苏和家庭医生的会员后，在我们平台进行了这个疾病的咨询，苏和家庭医生的专家明确说出这个疾病要重视，重新去做心电图，预激综合征要处理，否则可能会引发严重后果，比如随着时间的推移如果一旦发生阵发性房颤将会导致室性心动过速，甚至可能出现室颤，有致命风险，也会导致低血压，心力衰竭，昏厥甚至猝死。 苏和家庭医生会员的家人不懂这个疾病的潜在风险，本身不重视，通过苏和家庭医生的提示帮住苏和家庭医生会员做到早预防、早诊断，避免不重视所引起的潜在风险。 那什么是预激综合征呢？ 1893年，Kent首次报道房室之间存在肌束连接。1930年，WolfL、ParkinsonJ、WhitePD三人联合报道“伴有短P-R间期束支阻滞的健康年轻人容易发生阵发性心动过速”的文章。1944年，Segers将“①短PR间期；②心室预激；③快速心律失常”三联征描述为预激综合征，即Wolf-Parkinson-White（WPW）syndrome。 预激综合征不同类型旁路示意图：临床工作中，最常遇见的是房室旁路，又称为Kent束。其余4种预激相对少见，如果有递减单向前传，称为Mahaim束（常称为房束支旁路）。 预激综合征心内激动顺序与心电图特征示意图：预激综合征的心电图特点：①PR间期（实质上是P-δ间期）<0.12秒；②QRS时限≥0.12秒；③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激波（Delta-Welle）；④继发性ST-T波改变。 A型预激（上）与B型预激（下）的心电图特征：A型的预激波和QRS波群在V1~V6导联均向上，而B型V1导联QRS波群的主波向下；A型预激多提示左室心肌预激，B型预激提示右室心肌预激。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。 【三点提示】1.临床上，依据心电图特征将预激综合征分为显性、隐性、隐匿性和间歇性几类：§ 显性预激即心电图有特征性的Delta波；§ § 隐性预激即平时心电图无Delta波，当应用对房室结有抑制或阻滞作用的药物时出现Delta波；§ § 隐匿性预激即旁路没有心房向心室传导的前向传导功能、即无Delta波，只有心室向心房的逆向传导功能并可形成顺传型房室折返性心动过速；§ § 间歇性预激即Delta波时有时无，呈间歇性出现，提示旁路不应期较长，心房激动可以经房室结、也可以经旁路前向传导到心室。§ 2.预激综合征常常并发心动过速，且大多数为窄QRS波心动过速，其机制是利用旁路的逆向传导（心室到心房）与房室结的前向传导形成顺传型房室折返性心动过速。 3.当预激综合征患者出现宽QRS波心动过速时，可能是经房室结顺传型房室折返性心动过速合并束支传导阻滞，心律绝对规则；当心律出现绝对不规则的宽QRS波心动过速时，要考虑是否房颤合并预激旁路前传的情况，此时心室率往往很快；因此，需要进行鉴别诊断。 掌握医学常识，正确应对预激综合征！如果你有相关疑问，也可以扫码注册获得您的“苏和家庭医生”每天都会为您提供免费的医学咨询
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尿糖阳性≠糖尿病，这5种特殊情况要记住！
2019-11-08 12:45:10
尿糖阳性就是糖尿病么？很多人会想当然的认为是的，不然怎么糖尿病又叫消渴症，其中一条症状就是尿甜。其实不然，这个说法非常偏颇，首先我们先看看！下面两个案例。案例1一位年轻女性，尿干化尿糖4+，复查一遍也是这样，小编心存疑惑，在系统里面查她其他结果，发现她空腹血糖4.1，非常正常。那么为什么尿糖和血糖差别这么大呢？小编灵机一动，查患者所有查的项目，发现她是孕妇，做的是ogtt糖耐量试验，而她查尿的时间正好是一小时血糖抽取后的时间。等到下午患者过来拿结果，询问得知果然如此，她是喝了糖水以后有尿就接取了做尿常规。交代了她第二天重新留尿后，第二天结果尿糖阴性。这就避免了一次误判结果的发生。案例2一名农药有机磷中毒的患者，尿糖4个+，查询他血糖结果12点多，这又是为什么呢？有机磷农药进入体内，作为强烈的应激原刺激机体发生应激反应,继而表现出一系列神经内分泌反应，引起的机体各种机能代谢方面的变化。第一：菸碱样作用引起的交感神经兴奋，通过β受体刺激胰岛α细胞，使胰高血糖素分泌增加。而交感神经兴奋还可使儿茶酚胺释放增多，从而通过α受体抑制胰岛素分泌，结果表现为血中胰岛素减少和胰高血糖素增加，造成急性有机磷农药中毒患者血糖浓度升高。第二：急性有机磷农药中毒，可立即引起机体发生相应的应激反应。而机体应激时，通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的兴奋而使糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝，糖异生过程加强，从而使血糖升高。第三：急性有机磷农药中毒造成的全身肌肉抽搐，缺氧可能也是引起血糖升高的原因。研究结果表明，急性有机磷农药中毒患者，血液中血糖浓度明显升高，与中毒程度有关，中毒越重，升高越明显，所以，检测急性有机磷农药中毒患者血液中血糖浓度，对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。通过这两个案例可以看出尿糖高并没有这么简单，而是应该结合实际临床表现来判断，尿糖阳性的情况一般包括以下几种情况:1、高血糖性糖尿一般是血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致尿糖阳性，最常见于：各种糖尿病：如2型糖尿病、1型糖尿病以及各种继发性糖尿病等等。这种情况最常见。此外，某些内分泌疾病，如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等，也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。2、肾性糖尿其特点是糖尿阳性但血糖不高。病人无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常，其病因与肾小管缺陷，导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。（1）原发性肾性糖尿：与先天遗传有关，这里面主要包括两个病：良性家族性肾性糖尿和范可尼综合症（Fanconi综合症），患者都是血糖正常但有糖尿，不同的是前者预后良好，不需要治疗，而后者往往预后不好。（2）继发性肾性糖尿：指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。肾病性肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等，还有其他原因：如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒也可导致肾性糖尿。（3）生理性肾性糖尿：也称妊娠期肾性糖尿，少数（约10%～15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，分娩后可恢复正常。3、假性糖尿尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如：维生紊C、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、水合氯醛、中药的黄连、黄芩、大黄等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。但是随着尿干化试纸法的改进，加入维生素c模块，这种假阳性已经部分避免。4、一过性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管意外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。另外精神过度紧张还可以导致精神性糖尿。也是一过性的。5、非葡萄糖性糖尿除了葡萄糖外，如果其他糖类进食过多或该糖在体内出现代谢障碍，致使血中浓度升高时也会出现相应的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺产生过多乳糖，也会随尿排出形成乳糖尿。而碰到尿糖阳性的思路一般是：遇到尿糖阳性的初诊病人，首先要查血糖全套！1、如果患者血糖高、有糖尿病，则按糖尿病处理；2、如果患者血糖正常，则考虑患者是肾性糖尿，需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查，判断是原发性还是继发性，如果是后者，还需要进一步检查，明确病因。所以不要小瞧一个小小的尿糖，要做一个洞察秋毫的侦探，这样才能真正做到掌握全局，运筹帷幄。
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宝宝贫血，最好不要等“看出来”！
2019-11-08 12:40:02
早上宝宝该吃什么？中午宝宝想吃什么？晚饭该给宝宝补什么？“我的宝宝吃什么？”估计这是每个妈妈每日心中最最重要的“功课”了。总是能听到妈妈抱怨，辅食我也努力做了，孩子怎么还是查出了贫血呢？儿童贫血多为缺铁性贫血，是我国及世界卫生组织（WHO）重点防治的儿童「四大营养性疾病」之一。贫血是一种容易被家长忽略的疾病，因为孩子在患病初期或轻度贫血的时候，症状并不明显。往往是孩子在做体检化验或是贫血程度较重时才被发现。 No.1为什么会贫血？1先天储存铁不足 如果孕妈妈在孕期缺铁，或宝宝早产、是双胞胎（多胞胎）等，都可能导致铁储备不足，出生后就容易缺铁。 2铁摄入不足 这是缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量较低，如不及时添加含铁丰富的食物，容易发生缺铁性贫血。3生长发育因素 婴儿期，宝宝生长发育较快，随着体重增加，血容量也会增加较快，血液中血红蛋白增加2倍，未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高，如不及时添加含铁丰富的辅食，则容易导致缺铁性贫血。 4铁的吸收障碍 食物搭配不合理，影响铁的吸收，同时，慢性腹泻等某些疾病不仅导致铁吸收不良，丢失铁的量也会增加。 No.2宝宝贫血的症状有哪些？ •食欲下降，厌奶，不爱吃饭；•面色苍白，没有力气；•身体没劲，容易感到累；•不活泼、不爱玩；•情绪烦躁、易怒；•注意力不集中、反应较慢；•口唇和眼结膜、指甲、手掌缺乏血色；•指甲变得薄而脆，中间凹陷似小勺；•免疫力下降，容易遭受感染，严重影响儿童的生长发育。如果宝宝没查出贫血是否就不需要注意补铁了呢？事实上，缺铁性贫血并非是一蹴而就的，从缺铁发展到贫血需要经历三个阶段，到最后一个阶段身体中铁消耗殆尽才会出现贫血症状。 第一阶段是铁减少期（ID），仅有铁储存减少，变现为血清铁蛋白降低，此阶段尚不会引起明显有害的生理后果。 第二阶段是红细胞生成缺乏期（IDE），其特征是因缺乏足够的铁而影响血红蛋白合成、或导致机体含铁酶减少及铁依赖性酶活性降低，但尚未出现贫血。铁缺乏的儿童食欲低下，易烦躁，对周围不感兴趣，2岁以下儿童的铁缺乏可损害其认知能力，婴儿期的铁缺乏更可导致不可逆的神经发育损伤，这一影响可持续至成年。第三阶段是缺铁性贫血（IDA），其严重性取决于血红蛋白水平的下降程度。儿童青少年多出现身体发育受阻，体力下降，注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力降低，易患感染性疾病等。 所以，缺铁，最早表现出来的是贫血，但缺铁的危害，绝不止于贫血。铁是人体必需的微量元素之一，是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的一种。缺铁性贫血就是宝宝身体里缺少足够数量的健康的红细胞，这会影响氧气到大脑以及身体里其他器官和组织的运输。长期得不到纠正和治疗，还可导致生长发育迟缓。 缺铁性贫血是日积月累发生的，发现往往有“滞后性”，所以宝妈们还是要把重点放在预防上。宝宝出生前：准妈妈要预防贫血，好让宝宝储备足够的铁。TIPS:动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应有瘦畜肉50-100克，每周1次动物血或畜禽肝肾25-50克。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，应同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果。含铁和维生素C丰富的菜肴猪肝炒柿子椒（猪肝50克，柿子椒150克），含铁12.5毫克、维生素C118毫克。鸭血炒韭菜（鸭血50克，韭菜100克），含铁16.8毫克、维生素C24毫克。水煮羊肉片（羊肉50克，豌豆苗100克，油菜100克，辣椒25克），含铁7.6毫克、维生素C118毫克。宝宝出生后：尽量选择母乳喂养，母乳中的铁能被宝宝很好地吸收，所以母乳妈妈自己要注意营养均衡。 科学添加辅食：母乳喂养能满足宝宝6个月内对铁的需求，宝宝出生6个月后，选择富含铁的食物作为辅食。根据月龄和宝宝的接受情况，逐渐增加红肉等富含铁的食物，通过饮食满足宝宝对铁的需求。END
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