会癌变的「痣」有哪些特点？12张图教你辨别

2021-07-28 13:53:11

一文搞懂正常痣和非典型痣的差别

皮肤镜（dermoscopy）作为皮肤科临床中的一

种辅助检查方法，以其便利、无创、操作简单等

优点广泛运用于临床，具有“皮肤科医生听诊器”

的美称。

皮肤镜早期主要用于鉴别恶性黑色素瘤和其他色

素性疾病（如色素痣等），其可将诊断正确率提

高20%~30%。

来自瑞士洛桑大学附属医院（Lausanne

University Hospital）的Olivier Gaide博士以

“Dermoscopy: Normal and atypical naevi”为

题，在会议上分享了他对正常痣和非典型痣皮肤

镜特征的诊疗经验。在此，我们对演讲重要内容

进行梳理，供交流学习。

图1. Olivier Gaide博士（来自演讲视频）

Olivier Gaide博士采用经典的比喻“房间里的大

象”（The elephant in the room），形象地说明

了许多在临床中看到却被我们忽略掉的皮损皮肤

镜征象。

同时他阐述了痣随着人年龄增长而出现的发生发

展过程，指出痣易受紫外、家族遗传等多种因素

的影响从而发生改变。

Olivier Gaide博士揭示了正常痣应有的皮肤镜特

征和不应有的皮肤镜特征，随后逐一分析了正常

痣和非典型痣的10种皮肤镜模式，见图2。

图2. 正常痣应有的皮肤镜特征（黑框）和不应有的皮肤镜特

征（红框）（来自演讲视频）

网状结构

图3. 左侧正常痣为典型的规则网状结构，右侧非典型痣的网

状结构不规则、部分均质化（来自演讲视频）

斑片状网状结构

图4. 左侧正常痣为典型的斑片状的网状结构，右侧非典型痣

呈斑片状，网状结构欠清晰（来自演讲视频）

中央色素减退外周网状结构

图5. 左侧正常痣可见中央色素减退区，周围绕以规则清晰的

网状结构；右侧非典型痣可见中央色素减退区，外周网状结

构欠清晰，呈片状色素沉着（来自演讲视频）

中央色素沉着外周网状结构

图6. 左侧正常痣可见中央均匀的色素减沉着，周围绕以规则

清晰的网状结构；右侧非典型痣可见中央不均匀色素沉着，

外周网状结构不规则且欠清晰（来自演讲视频）

中央小球沉着外周网状结构

图7. 左侧正常痣可见中央结构清晰的小球色素结构，周围绕

以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见数个球状或条状

色素结构，外周网状结构欠清晰（来自演讲视频）

小球模式

图8. 左侧正常痣可见清晰的大量的大小不一的小球结构；右

侧非典型痣可见少量的小球结构，提示其可能为痣的早期表

现或者是婴幼儿期间的痣的表现（来自演讲视频）

球状鹅卵石模式

图9. 左侧正常痣可见清晰的鹅卵石样结构及小球色素结构；

右侧非典型痣鹅卵石样结构欠清晰，周围网状结构欠清晰

（来自演讲视频）

外周小球模式

图10. 左侧正常痣可见中央均匀色素沉着，周围绕以规则的

小球色素结构；右侧非典型痣可见中央色素沉着及周围小球

欠规则（来自演讲视频）

均质蓝色模式和均质红色模式

图11. 左侧正常痣可见均质的蓝色结构；右侧非典型痣可见

中央呈棕色均质结构，周围绕以蓝色结构（来自演讲视频）

该报告提示在临床中应注意鉴别正常痣和非典型

痣的皮肤镜特点，以免遗漏对恶性黑色素瘤的诊

断。最后Olivier Gaide博士以一例非典型皮肤镜

病例（图11）的实战经验结束分享，通过对其皮

肤镜特征的分析，最终考虑诊断为恶性黑色瘤。

图12. 皮肤镜提示不规则网状结构、不典型点状和球状模

式、白色结构、粉红色区域等特点（来自演讲视频）

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