从腹泻到死亡仅半天！夏季高发，这个病例为所有人敲响警钟
2021-07-19 20:28:22
作为医生，当我决定把这个悲惨经历写下时，
内心是沉重的！一条鲜活的生命就这样没了，
希望这起死亡病例能让更多的人了解医学、尊
重医学、理解医生。
这是一位65岁的男性患者，因为腹泻在家属的
陪同下来到急诊。
在看见他的那一刻，我感觉到了病重的气息，
意识到了那些潜伏的致命威胁。但是，我却从
没有想到我会在五个小时后内心沮丧到身心俱
乏。
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆
糕。”患者的主诉很明确，七个小时前开始出现
上腹痛和反复稀水样腹泻。
最近随着气温逐渐升高，急诊和腹泻病门诊出
现了越来越多以腹泻为主要症状的患者。
“能输点消炎药吗？”患者的妻子打断我的问
诊，急切地想知道答案。
“我要首先明确病情，才能对症给药。”我很肯
定地告诉她。
因为患者有些苍白的面色引起了我的重视：“您
的血压现在只有80／46mmHg，已经休克了，
要做份心电图检查，再抽血化验一下。”
“检查不用做，就是吃了绿豆糕，拉肚子。”患
者妻子否定了我的诊疗建议。
“不检查，就不知道指标高低？不知道指标高
低，就无法对症治疗？”我嘴上这么说，其实心
里最担心的是：患者腹泻乏力，感染程度如
何，电解质情况如何？患者休克，是否只是单
纯的低血容量性休克，有没有合并其它情况？
患者腹痛，真的只是胃肠道痉挛性疼痛？
“我们没有什么病，就是吃坏了东西！”患者妻
子斩钉截铁。
家属还在喋喋不休，不肯配合，时间一点一点
流逝。
我有些着急：“高血压和糖尿病还不是病吗？我
不管你以前如何，我只知道你现在需要做这些
检查。”我站起身，示意患者跟随我前往抢救
室。
或许是看见我态度比较坚决，家属再也没有说
话。
第一份心电图并没有明显的异常。
“打开静脉通路，留取血标本，然后用0.9%氯
化钠快速补液，监测血压／心率／尿量。” 我
叮嘱完护士后便准备开医嘱。
然而，就在距离我做完第一份心电图不到4分
钟，患者的病情发生了天翻地覆的变化！
“快过来，室颤了！”护士尖锐的声音让我内心
出现了一丝慌张。
一个箭步冲到患者窗前：胸外按压、电除颤、
肾上腺素........
幸运的是，在患者病情巨变之前，护士已经打
开了静脉通路。不幸的是，顽固而强大的心电
风暴让人难以招架。
按压，除颤，呼吸机，深静脉，多巴胺，去甲
肾，肾上腺素，利多卡因，艾斯洛尔，氯化
钾，硫酸镁......
谈话，下病危，签字，汇报，会诊......
最终我们还是没有敌过死神，在距离患者第一
次腹泻仅12个小时之后，便眼睁睁地看着他被
死神所吞噬。
也许有人会问：为什么患者的病情会突然的恶
化，又怎么会突然出现如此严重要命的心室电
风暴？”
其实，这个世界上从来没有人会无缘无故地患
病，更加不会莫名其妙地突然出现病情变化。
现实中，有很多人都没有注意到那些发生在身
体内的细微变化和求救信号。
很少有人知道，特别对于那些患有慢性病中老
年人来说，发热、腹泻、呕吐、纳差、大量出
汗后的电解质紊乱，往往可以诱发严重的恶性
心血管事件。也很少有人知道，有些不典型症
状的急性心肌梗死患者就是以腹痛为首发的临
床表现。
这位年逾六旬的男性患者，常年患有高血压和
糖尿病，大多数情况下心脏便存在或轻或重的
问题。在出现腹痛腹泻后，患者和家属都没有
在意，只不过认为这只是普通的拉肚子而已。
腹痛不缓解、乏力明显后，才抱着到医院输液
的目的出现在医生的面前。到了医院后，由于
家属的偏执和对医学知识的匮乏，又干扰医生
诊疗。这些都是导致悲剧发生的直接原因。
对于这位患者来说，最大的可能便是多次腹泻
后电解质紊乱，加之低血容量性休克的存在，
最终诱发了心脏异常。至于心室电风暴的发生
则主要和交感神经过度激活、希普系统传导异
常、B受体反应性增高等等因素有关。
患者被殡仪馆工作人员带走了，一条鲜活的生
命骤然凋零了。空荡荡的抢救病床上不仅留下
了患者的生命，也留下了我和同事的汗水。严
重低钾血症和休克，或许便是真正的杀手。
只是腹泻，却为此付出了生命的代价。
我之所以写下这个诊疗经历，就是想告诉所有
人：夏天到了，腹泻病人也多了起来，如何避
免高危人群发生腹泻，发生后如何能够意识到
问题的严重性？
第一：不要食用生冷的食物；冰箱隔夜食物尽
量不食；冰镇冷饮尽量不要食用；烧烤、田
螺、小龙虾等可能不干净的东西不要食用。
第二：要知道有时候心肌梗死可以没有胸痛，
只是腹痛；也要知道严重的呕吐、腹泻、发
热、出汗也可以诱发心脏病。
第三：患病时要多测血压血糖，一旦有风吹草
动要第一时间来医院就诊。
我知道，要想改变国人传统观念，帮助更多树
立正确的健康意识，还有很长一段路要走，但
我们一直在努力。夏季腹泻多发，请把这篇文
章转给更多人看到。
