有这个病可能会在不知不觉中昏迷，严重还会危及生命？
2021-05-06 10:30:34
低血糖
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的
综合征，但在其长期的治疗过程中，
尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂
类药物治疗过程中，低血糖是其比较
常见的不良反应，亦是常见的急症之
一。
什么是低血糖？
低血糖的诊断标准
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L；
接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。
低血糖的临床表现
与血糖水平及血糖下降速度有关，表现为：
交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；
中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐昏迷等；
老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或者其他非典型症状；
夜间低血糖常因难以发现而得不到及时的处理；
有些患者屡发低血糖后，可表现为无症状的低血糖昏迷。
什么是无症状低血糖
一般来说，出现低血糖多会伴随这些症状，但是也有一些比较特殊的患者，在低血糖发生时没有任何先兆和感觉，很多时候人在不知不觉中突然昏迷，而且由于其缺乏典型症状，很容易被人们忽视，特别是一些老年人，被认为是睡着了等等，延误抢救，甚至会危及生命。
为什么会发生无症状性低血糖？
长期高血糖状态会损伤自主神经，降低交感神经的敏感性，使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。
在这种状态下，患者很可能在没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状的情况下迅速进入昏迷状态。
此外，某些糖尿病患者由于长期服用一些β受体阻滞剂，掩盖了低血糖的某些特征性症状，患者也可表现为无症状性低血糖。
无症状性低血糖常见于哪些患
者？
1.病程较长的1型糖尿病患者
2.老年糖尿病患者
3.肝肾功能不全的患者
4.服用β受体阻滞剂的患者
5.酗酒者
这些患者一定要格外警惕，加强24小时血糖监测！
可引起低血糖的降糖药物
1．胰岛素、磺脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲）和非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈，商品名诺和龙、那格列奈商品名唐力）均可引起低血糖；
2．其他种类的降糖药，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇）、TZDs（罗格列酮、吡格列酮）单独使用时一般不会导致低血糖。
3．应用DPP-4抑制剂（沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、西格列汀、维格列汀）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽制剂商品名诺和力、艾塞那肽商品名百泌达、等）、SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净）的低血糖风险较小。
低血糖的可能诱因及预防对策
1.胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；
2．未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；
3．运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；
4．酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能将直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；
5．严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；
6．使用胰岛素的患者出现低血糖，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；
7．糖尿病患者应该常规随身备用碳水化合物食品和糖尿病卡，一旦发生低血糖，立即食用。
低血糖的治疗
当糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时，
应立即补充葡萄糖或者含糖食物，口
服15~20克糖类食物（葡萄糖为主
），过15分钟后再次监测血糖，
血糖仍≤3.9mmol/L，再次口服
15~20克糖类食物，直至低血糖纠
正，并及时就医。
快速升糖的15克含糖食物：葡萄糖
片15克、糖块2-4块、3-5颗硬糖、
1/2 杯果汁、1杯脱脂牛奶（250ml）
等。
