【案例分析】医学档案的重要性

案例分享&医学档案的重要性

这个案例是苏和家庭医生的会员，高血脂病史多年，一直服用他汀类药物，血脂正常了，在苏和家庭医生平台咨询能不能停药，苏和家庭医生客服通过这个会员的个人档案了解他在两年前是放过支架的，如果轻易停药，不排除在一段时间后，会有严重后果，苏和家庭医生客服就提醒会员继续用药，苏和家庭医生让这个会员规避了一个潜在的巨大风险，苏和家庭医生切实贯彻了预防大于治疗的理念。

接下去重点讲一下医学档案的重要性

1 医学档案的特点与现代化管理意义

现代医学档案具有系列性、专业性、连续性、保密性等特点。医学研究的对象对比于其他的学科，具有完整性和系列性的特点；现代医学由于富含多种学科门类，有较强的专业性；医学科研项目需要较长的时间周期，强连续性；医学科研成果是医学档案记录的重要对象，其具有知识产权，受到法律的保护^[1]。随着信息时代的到来，互联网的技术越来越完善，若是能够将档案管理和互联网完美的结合起来，建立起数据库，那么就可以省去很多很多查找时候的不必要的麻烦，还可以使得查找的结果更加的精准，这样的精准定位，精确查找，不仅仅能够节约大量的时间，还能够加深档案信息资源的开发利用度，让每一个有求于档案工作的人从中感受到便捷。^[2]

2 医学档案工作存在的问题

2.1 意识薄弱。医学档案是一种不可再生的信息资源，对于医院、科研工作而言是一笔宝贵的财富。然而，传统的管理模式，包括管理者，仍缺乏对档案管理工作的深度认识，导致了现代化技术不能及时引用，极大程度的阻碍了现代化技术在医疗体系中的良好运用，医学档案事业的发展受到了一定的局限。 ^[3]

2.2 制度不完善。目前国内的部分医院，医学档案制度不一致，缺乏明确统一的管理模式，存在档案材料的缺失或损失现象。尤其是一些小型医疗结构，管理组织不健全，^[4]管理往往敷衍于形式。凡此种种，在一定的程度上也制约了现代化技术在医疗方面的运用。

2.3 业务技能低。在人才的培养方面，由于多数医院优先考虑培养医疗护理人员，对于档案管理人员的培养均放在后位，医院的不重视导致档案管理人员工作积极性缺乏，同时因为缺乏与时俱进的管理知识，致使管理的方法陈旧落后，难以跟上时代的需求。现如今，即使大数据运用而生，互联网运用普及程度极高，但是由于医学档案自身存在特殊性，导致纸质档案占比依然较大。由于具备信息技术的人才专业化程度较低，人才奇缺导致了管理部门在档案管理方面开展信息化技术，困难重重，因此不能够有效开展正常运营的平台，[5]不能按照计划规划并且实施，在这种情况下，即使数据平台搭建好，但是也由于工作人员的水平不足，导致相应的操作能力不足，部分数据出错，使程序不能很好的运行。兼职非专业人员的存在虽然节约了成本开支，但是也会导致工作质量不能有提升，削弱了工作的准确性，难以确保这项工作的成效。

2.4 设备较落后。调研表明，医疗经费不能落实在档案管理工作，将大量的经费均投入机械医疗设施的建设，而极少的经费投入在档案管理方面的工作。由于医院经费的不支持，限制了档案管理工作的层层深化。但是部分档案工作依然靠人力操作，由于计算机技术不能落实，导致档案管理方面的可操作性较低，难以跟上时代的脚步，因此档案管理的工作的质量不能得到良好的保证。在医院发展过程之中要循序渐进地建立网络系统，为逐步发展起来的档案数字化建设提供足够的发展空间[6]。

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