尿蛋白出现3+，肾病很严重？先别慌，看看有没有这4个表现

尿液检查是判断慢性肾病最为常见的一项检

查。不少患者初次检查，大多是在发现尿液

异常后，经过进一步做相关肾脏检查，从而

确诊慢性肾病。

尿常规检查中有一项指标是判断肾功能是否

受损的重要依据，即尿蛋白的情况。

正常尿液中不存在多余的杂质，尿蛋白定性

检查，一般呈现阴性，化验单上表现为尿蛋

白减号；但当肾功能受损后，肾小球基底膜

受损，部分大分子蛋白“悄悄”漏出，可检测

出尿液蛋白尿呈阳性，化验结果一般表现

为：+-、+、2+、3+或4+。

那尿蛋白出现3+，肾病是不是很严重了？

其实出现尿蛋白3+，只能说明可能漏出的蛋

白较多，但不能绝对的判断病情更加严重。

因为尿蛋白检查一般作为定性指标，只能表

明当下检查的这一次尿液中蛋白的情况，而

不代表这一个阶段或未来一段时期的病情的

变化。

单次的尿蛋白检查，也可能受一些主观因素

的影响，如检查前是否存在剧烈运动、一段

时间摄入太多高蛋白食物、精神紧张、感

冒、发热等等。

因此，判断肾病是否严重，除了做进一步检

查发现24小时尿蛋白定量（成人）≥3.5g，

还需要看是否有以下这4个异常表现：

1、是否同时存在明显血尿

尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，如果同

时出现明显的血尿（镜下血尿或肉眼血

尿），这说明患者的病理类型较为严重。重

度系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾

病）、膜增殖性肾小球肾炎及伴有新月体的

过敏性紫癜性肾炎等都可以同时出现大量蛋

白尿与明显血尿，此类肾炎往往难治与严

重，病情进展较快，更容易向慢性肾衰竭与

尿毒症方向发展。

2、是否伴有明显血压升高

如果同时合并有明显血压升高，即收缩压超

过140-150mmHg和/或舒张压超过90-

100mmHg，往往也说明肾病较为严重，病

情的危险性也会相应增加。这种情况常见于

狼疮性肾炎活动期、糖尿病肾病Ⅴ期、系膜

毛细胞血管性肾炎、IgA肾病Lee 4-5级及伴

有新月体等严重病理表现的过敏性紫癜性肾

炎等等，不仅可出现各种严重威胁生命的并

发症，也容易进展为慢性肾衰竭与尿毒症。

3、是否同时合并有血肌酐升高

如果患者同时发现血肌酐升高，两种情况都

说明病情严重或危险。

第一种情况是急性肾损伤引起的血肌酐升

高，如肾病综合征并发的特发性急性肾衰

竭，如果未能及时采取有效治疗措施，患者

的血肌酐还会继续升高，同时还会出现其它

严重并发症，有些患者的血肌酐甚至可以高

到707μmol/L以上的“尿毒症水平”，或许需

要配合血液透析或腹膜透析治疗。

第二种情况是慢性肾功能不全引起的血肌酐

升高，此时由于患者一直存在大量蛋白尿，

而且往往很难降下来，此后患者病情的进展

进度还会进一步加快，肾功能会越来越差，

血肌酐会越来越高，直至发展成尿毒症。

4、是否由继发性疾病引起

肾病患者尿检出现尿蛋白3+，如果是由于原

发性肾小球肾炎引起，那么治疗的难度相对

来说就小一些，病情可能没有那么严重，危

险性也相对较小。

如果是由继发性肾小球肾炎引起，比如是由

系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、慢性乙

型肝炎引起的乙肝病毒相关肾炎、2型糖尿

病引起的糖尿病肾病及系统性血管炎引起的

ANCA相关肾炎等，那么这类患者的治疗难

度往往较大，并发症与合并症也多，病情也

相对严重与危险。

综上所述，当尿检发现尿蛋白有3+，不要惊

慌，但是也不要不当一回事，遵循医生的建

议做进一步检查，明确诊断并制定合理有效

的治疗方案，以控制或缓解病情，以避免发

生危险。